妊娠糖尿病

まず第一に、妊娠すると血糖値が上がりやすくなります。血糖が上がるとは、インスリンの働きや分泌される量が相対的に不足することで起きます。妊娠すると、胎盤から様々なホルモンが分泌されるようになりますが、そのホルモンがお母さんのインスリンの働きを弱めてインスリンが効きにくくなったり(インスリン抵抗性)、胎盤でお母さんのホルモンを分解する酵素ができてしまうことでインスリンが足りなくなることで血糖値が上がり始めます。
2親等以内に2型糖尿病の家族歴があるなど、生まれつき糖尿病を発症しやすい遺伝的要因も大きく関わっていますが、それ以外にも肥満、以前に大きな赤ちゃんを産んだことがある、原因不明の流産、早産、死産の経験がある、羊水が多い、妊娠高血圧症候群や以前に妊娠高血圧症候群になったことのある人、35歳以上の妊娠、といった事項も妊娠糖尿病のなりやすさに関係していると考えられています。また、妊娠中に切迫早産と診断され、子宮収縮抑制薬（張り止め）を処方された方も妊娠糖尿病になりやすくなります。

妊娠糖尿病の診断は、糖負荷試験において空腹時血糖が92mg/dl以上、1時間値180mg/dl以上、2時間値153/dl以上のいずれか1点以上相当した場合となります。
初期の検査で陰性であっても、妊娠が進むとインスリン機能が低下するため妊娠中期以降に再度検査を受ける必要があります。全体の妊娠のうち約12.08％が妊娠糖尿病を発症するため、特に肥満傾向の方・糖尿病と診断されているご家族がいる方・35歳以上で妊娠の方・巨大児の出産歴がある方は、特に必ず検査を受けてください。

妊娠中高血糖が続くと、胎盤を通じて赤ちゃんにも過剰な糖が送られるため、平均体重より重い赤ちゃんが生まれる可能性があります。このようにして生まれた赤ちゃんは、その後小児期以降に高血糖や肥満、高血圧を発症するリスクが、正常の1.5倍ほど高まるとされています。ですので、妊娠中の血糖管理はある程度厳格にする必要があります。ですが特に血糖測定をしていると、血糖が上がるのを恐れるあまり、糖質を取らなかったり食事を減らしたりしてしまう妊婦さんもいます。現在日本で生まれる赤ちゃんの7‐10％は平均体重よりも軽く生まれます。このような赤ちゃんは、胎児のときにお母さんから十分な栄養を貰えていなかった可能性が高く、少ない栄養を効率よく摂取できるよう「倹約遺伝子」が作動しやすくなります。「倹約遺伝子」のスイッチの入った状態で生まれた赤ちゃんが成長し、現代の食生活環境で育つと、50歳以降での糖尿病、肥満、高血圧など生活習慣病のリスクが高まることが分かってきていますので、その点も考えて妊娠生活を送っていただくことになります。
また妊娠中の運動は、可能な限りして頂いて構いませんが、切迫早産で安静を指示されたり、運動でお腹が張ったりと、思うように運動療法ができないケースが多くあります。
このため、食事療法を主軸とした治療を実施します。食前100mg/dl未満、食後2時間120mg/dl未満を目標に管理していきます。糖質制限は推奨されないので、血糖上昇の緩やかなものを選んだり、4～6分割食にするなどで食後の高血糖を防ぎ、空腹時のケトン体生成を亢進させないように留意します。それでも血糖コントロールがうまく出来ない場合は、赤ちゃんに影響がない程度でインスリン注射を行って血糖コントロールを行います。妊娠中期・後期と進むにつれてインスリン使用量が増えますが、産後ほとんどの妊婦さんは、中止できますのでどうぞご安心ください。